今天我在门诊上接待了一位 32 岁的王女士，她是因为左乳不明原因出现溢液十余天而来就诊的。经详细询问得知王女生目前尚未生育，其他方面也均正常，未有家族遗传性疾病，所以她对乳头突然出现溢液感到很惊恐，经详细体检，发现王女士两乳外形基本正常，左乳多乳孔溢液，稍加挤压即溢出淡黄色液体，质地稍稠厚，双乳乳头均有凹陷，左乳乳晕周围可触及大小不等的肿块。我于是推荐患者作双乳 B 超检查和乳头溢液涂片检查， B 超发现有液性暗区，而乳头溢液涂片检查显示镜下可见以浆细胞为主的炎症细胞，加上患者的病史及临床体征，基本上可诊断为浆细胞性乳腺炎，于是我推荐该患者入院作进一步的检查和治疗。

　　临床上像这样的乳头溢液患者还很常见，这些溢液都是病吗？其实也不尽然。
　　乳头溢液是乳房疾病比较常见的症状之一，也可能是全身许多疾病的临床表现之一。产生乳头溢液的原因很多，有生理性的，也有病理性的。在 妊娠期和哺乳期受人体自身激素的调节，产妇会出现生理性的泌乳。而在非妊娠期和非哺乳期，挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液，这是一种病理性的溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，据统计，以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的 3% ～ 14% ，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。男女均可发生，男性患者占乳头溢液患者的 1% 左右。
乳头溢液可以为血性、浆血性、浆液性、水样液、乳汁样。合并感染时，也可是脓性溢液。乳头溢液可以由多种疾病引起，因此我们认为乳头溢液是乳房疾病的早期迹象。

因此，对于乳头溢液要警惕，不能等闲视之。应仔细观察溢液的性质和溢出时的状况。现将乳头溢液的常见情况介绍如下：
　　 一、溢液是真性还是假性 真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味。一旦拉出凹陷的乳头，保持局部清洁， “ 溢液 ” 即会消失。
　　 二、溢液是生理性的还是病理性的 双侧性溢液有可能是生理性的，如停止哺乳一年内，多数妇女仍会有少量乳汁分泌；妊娠中晚期，一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳；少数妇女在强烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房胀大，乳头勃起，也会出现短时间的溢乳；妇女进入更年期，由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况，不是病态。乳头溢液也可以是病理的，如一种叫闭经 - 溢乳综合征的病，是由于垂体微腺瘤引起，除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄，血中催乳素升高等。脑部 CT 检查可确诊。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人。
　　 三、溢液是单孔还是多孔 乳头有 15-20 个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。
　　 四、溢液是自行外溢还是挤压后溢出的 前者多为病理性的，乳癌病人约 13% 有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。
　　 五、溢液的性状 不同的乳房疾病，其溢液时的性状也不一致。如：
　　 （ 1 ） 乳汁样：多为生理性，如断奶后或流产后的近期，不是癌症的表现。
　　 （ 2 ） 脓性溢液，多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。
　　 （ 3 ） 淡黄色溢液是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此，这是需要提高警惕的。
　　 （ 4 ） 血性溢液，可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中 50%-75% 为导管内乳头状瘤， 15% 为乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则 75% 是乳癌。
　　 （ 5 ） 清水性溢液，无色透明，偶有粘性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。
一般认为，溢液呈水样、浆液性（黄色）、浆液血性（粉红色）和血性（红色）较有意义。血性溢液者约有 12% ～ 15% 为恶性疾患；若年龄大于 50 岁的血性溢液者，其恶性率为 40% 左右；男性水样或血性溢液者，癌症发生率约为 20% ～ 30% 。若将血性、水样与浆液血性计算在一起其癌症发生率为 13.3% 。癌前期病变占 7.2% ， 11.9% 为轻至中度不典型增生。因此，对于血性、水样或浆液血性溢液者，年龄大于 50 岁，出现单个或固定的几个导管溢液者，不管其有无相应的细胞学及其他辅助检查发现，均应持积极态度，尤其是男性病例，均应手术切除，作病理检查。

六 年龄

乳头溢液的重要性随年龄不同而异。一般来说，年轻患者多偏向为良性疾病。纤维囊性增生病的平均年龄为 34 岁，导管内乳头状瘤的平均年龄为 40 岁，而癌肿所致乳头溢液患者的平均年龄为 56 岁。若在 50 岁以后出现乳头溢液者，应高度怀疑其为恶性疾病。 50 岁以上的男性出现乳头溢液，几乎都有癌变的可能。

  七 乳头溢液常见于以下几种疾病：  
　　 （ 1 ）乳腺导管扩张症：患有此病的部分病人，早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为血性；溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。此病好发于 40 岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块，直径常小于 3 厘米，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时，肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。
（ 2 ）乳管内乳头状瘤：此病以 40 岁～ 50 岁者多见， 75% 的瘤体发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房，可发现乳晕下有樱桃大的包块，质软、光滑、活动。
　　 （ 3 ）乳房囊性增生：以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无粘连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。
　　 （ 4 ）乳腺癌：部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，化验检查溢液内可找到癌细胞。 45 岁～ 49 岁、 60 岁～ 64 岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢，病人在无意中可发现乳房肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。
　　 总之，乳头溢液是一个重要的乳房症状，出现症状要及时到医院就诊，做溢液涂片细胞学检查。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达 80% ～ 95% 。 B 超检查、钼靶照片也有相当的准确率。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法，对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值，它还能为医师提供手术切除范围准确定位。